ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN VARICELLA

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN

VARICELLA

Bab II

PEMBAHASAN

A. KONSEP DASAR

1. DEFENISI

Varicella adalah infeksi akut primer oleh virus varicella zoster yang menyerang kulit atau mukosa, terutama berlokasi di sentral tubuh (Adhi Djuanda, 2002)

Varicella adalah penyakit akut yang menular yang ditandai oleh vesikel di kulit dan selaput lendir yang disebabkan oleh virus varicella (Nelson, 2000).

Varicella adalah penyakit infeksi virus akut dan cepat menular terutama berlokasi di sentral tubuh. Penyakit ini merupakan hasil infeksi primer pada penderita yang rentan (marwali, 2000).

2. ETIOLOGI

Penyakit ini disebabkan oleh virus Varicella Zoster. Penamaan virus ini memberikan kesan

bahwa infeksi primer menyebabkan penyakit varisela, sedangkan reaktivitas virus

menyebabkan Herpes Zoster.

4. EPIDEMIOLOGI

Varicella tersebar di seluruh dunia dan terutama menyerang anak- anak di bawah usia

kurang dari 15 tahun dan lebih rentan terjadi pada usia bayi neonatus 5 – 10 hari. Masa

penularannya lebih kurang 7 hari dari saat erupsi kulit.

5. PATOFISIOLOGI

Virus masuk kedalam tubuh melalui mukosa traktur respiratorius bagian atas orofaring

yaitu virus berpindah dari satu orang keorang lain melalui precikan ludah yang berasal dari

batuk atau bersing penderita yang di terbangkan melalui udara dan kontak langsung

melalui kulit yang terinfeksi, kemudian virus tersebut mengalami multiplikasi awal

setempat dan virus yang menyebar kepembuluh darah dan saluran linfe ( viramia primer ).

Kemudian akan dimakan oleh sel-sel system retikuloendotial. Di sini terjadi replikasi virus

lebih banyaka lagi (pada periode inkubasi ). Pada masa ini, inveksi di hambat oleh

imunitas non spesifik.

Pada kebanyakan individu, replikasi virus lebih menonjol atau

lebih dominan di bandingkan imunitas tubuhnya sehingga dalam waktu dua minggu

setelah inveksi, terjadi viremia yang lebih hebat (viremia

sekunder). Hal ini menyebabkan panas dan malaise, serta virus menyebar keseluruh

tubuh lewat aliran tubuh, terutama di kulit dan membran mukosa. (Nebangka. 2013;

Aldina. 2016) Menyebar secara Hematogen.

Virus Varicella Zoster juga menginfeksi sel satelit di sekitar Neuron pada ganglion akar dorsal Sumsum Tulang Belakang. Dari sini virus bisa kembali menimbulkan gejala dalam bentuk Herpes Zost

6. PATH WAY

Kerusakan integrits kulit

Latency

reactivation

Zoster shingles

Zoster sine herpete

Viremia anti bodi virus

Aktivitas Komplemen

Pelepasan omatila toksin

Permeabilitas dingding kapiler meningkat

Kebocoran plasma dalam endotel

Penumpukan cairan vaskuler + rongga serosa

Edema ekstrimitas dan jaringan ikat rongga,timbul bula

Hepato/ splenomegali

Mendesak rongga abdomen

Mual muntah

Ketidakseimbangn nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

HT meningkat

Imun menurun

Resiko infeksi

Primery infection with varicela zoster virus

Demam akut

Hipertermi

Nyeri

Postherpetic neuralgis

Kurang pengetehuan

Ansietas

Varicela (chickenpox)

7. MANIFESTASI KLINIK

Masa tunas penyakit ini berkisa 8 -12 hari. Gejala yang timbul adalah demam, malaise, sakit kepala, anoreksia, sakit punggung, kadang disertai batuk kering.

Perjalanan penyakit dibagi menjadi 2 stadium, yaitu:

a. Stadium Prodromal : 24 jam sebelum kelainan kulit timbul, terdapat gejala panas, perasaan lemah (malaise), anoreksia.

b. Stadium Erupsi : dimulai dengan terjadinya papula merah, kecil yang berubah menjadi vasikel yang berisi cairan jernih dan mempunyai dasar eritematous. Perubahan vadikel tidak memperlihatkan cekungan di tengah. Isi vasikel berubah menjadi keruh dalam waktu 24 jam. Biasanya vasikel menjadi kering sebelum isinya menjadi keruh. Dalam 3 - 4 hari erupsi menyebar, mula – mula di dada lalu ke muka, bahu dan anggota gerak. Erupsi ini disertaio rasa gatal.17 % dari anak yang dilahirkan oleh wanita yang mendapat varisela ketika hamil akan menderita kelainan bawaan berupa bekas luka di kulit (cutaneous scare), BBLR, hipoplasia tungkai, kelumpuhan. Bila wanita hamil mendapat varisela dalam 21 hari sebelum melahirkan, maka 25% dari neonatus yang dilahirkan akan memperlihatkan gejala varisela congenital pada umur 5 – 10 hari.

Diangnosis

Ø Pemeriksaaan sediaan apus secara Tzanck.

Bahan diambil dari kerokan dasar vasikel dan akan didapati sel datia berinti

banyak.

Ø Tes serologik

Diangnosis Banding

Varisela (chicken pox) harus dibedakan dengan variola (small pox)

Perbedaan	Varicela	Variola
Etiologi	Varicela zoster virus	Pox virus
Masa Tunas Gejala Umum	8 – 12 hari	10 – 14 hari Berat
Suhu	38 – 39 C	>40 C
Stadium Erupsi	Timbul bergelombang	Timbul dalam 1 hari
Lokasi lesi	Terutama dibadan	Terutama di perifer
Lama perjalanan penyakit	1 – 2 minggu	3 – 4 minggu
Penyembuhan	Tidak membekas	Membekas, burik

8. KOMPILKASI

a. Pneumonia

b. Ensepalitis

c. Konjungtivitis

d. Keratitis

e. Pada ibu hamil trimester pertama dapat menimbulkan kelainan congenital

f. Bekas luka yang menetap

g. Acate Cerebral Ataxia

h. Bayi dibawah usia 28 hari

i. Orang dengan kekebalan tubuh rendah.

9. PENCEGAHAN

a. Hindari kontak dengan penderita.

b. Tingkatkan daya tahan tubuh.

c. Imunoglobulin Varicella Zoster

1) Dapat mencegah (atau setidaknya meringankan0 terjadinya cacar air. Bila diberikan dalam waktu maksimal 96 jam sesudah terpapar.

2) Dianjurkan pula bagi bayi baru lahir yang ibunya menderita cacar iar beberapa saat sebelum atau sesudah melahirkan.

10. PENATALAKSANAAN/PENGOBATAN

Biasanya pengobatan bersifat simptomatik dengan antipiretik dan analgesik untuk

menghilangkan rasa gatal dapat diberikan sedativa. Lokal dierikan bedak basah atau

kering yang mengandung salisil 2% atau mentol 1 – 2 % yang tujuannya untuk mencegah pecahnya vesikel secara dini serta menghilangkan rasa gatal’ jika timbul infeksi sekunder dapat diberikan antibiotika berupa salep. Selain itu dapat juga dilakukan penjagaan hidrasi pada anak, karena saat anak sakit nafsu makan berkurang, kebersihan menyeluruh tetap harus dijaga , melarang anak untuk menggaruk ruam, kompres dingin untuk mengurangi gatal.

11. ASUHAN KEPERAWATAN

a. Pengkajian

b. Identitas pasien

c. Riwayat kesehatan dulu

d. Riwayat alergi kulit, reaksi alergi makanan, obat serta zat kimia, dan riwayat kanker kulit.

e. Kaji kulit melibatkan seluruh area kulit termasuk membran mukosa, kulit kepala dan kuku.

f. Kaji vital sign

g. Kaji nyeri

h. Kaji nutrisi

Gangguan Integritas kulit berhubungan dengan reaksi terhadap virus varicela.

Tujuan setelah dilakukan intervensi 3x 24jam integritas kulit membaik

Keriteria hasil : tidak terjadi kerusakan integritas kulit

Rencana keperawatan

NO DX	TUJUAN/K. HASIL	INTERVENSI	RASIONAL
1	Tujuan: · Tidak terjadi peningkatan suhu tubuh Kriteria hasil: · Suhu tubuh dalam batas normal · Nadi, Rr dalam batas normal · Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak pusing	a. Monitoring suhu sesering mungkin` b. Anjurkan untuk memakai baju yang menyerap keringat dan tipis. c. Anjurkan pasien banyak minum d. Lakukan kompres air hangat bila suhu >38⁰C e. Kolaborasi pemberian antipiretik dan evaluasi keefektifan obat 1 jam setelah pemberian obat tersebut.	a. Untuk menentukan adanya kenaikan suhu. b. Agar tidak terjadi pemaparan dari kulit. c. Dapat membantu menurunkan suhu tubuh. d. Membantu menurunkan panas e. Hipertermi merupakan indikasi terjadinya infeksi
2	Tujuan : · Tidak terjadi kerusakan integritas kulit Kriteria hasil · Tidak terdapat kemerahan pada kulit · Tidak terdapat luka lecet pada kulit · Tidak terdapat nyeri pada kulit · Permukaan kulit tampak utuh	a. Berikan perawatan kulit dengan baik, jaga daerah permukaan kulit untuk tetap bersih b. Kolaborasi dalam pemberian salep c. Ganti linen setiap hari	a. Membantu mengurangi resiko integritas kulit b. Mengurangi rasa nyeri pada kulit c. Meningkatkan rasa nyaman pasien
3	Tujuan · Pemenuhan nutrisi yang adekuat Kriteria hasil · Makanan yang disediakan sesuai dengan kebutuhan tubuh habis. · Nafsu makan meningkat	a. Kaji nafu makan pasien. b. Berikan makan dalam porsi kecil tapi sering. c. Lakukan oral hygiene d. timbang berat badan setiap hari.	a. Untuk menentukan intervensi selanjutnya. b. Menhindari mual dan muntah c. Mulut yang bersih dapat meningkatkan nafsu makan d. Mengontrol asupan makanan yang mampu diserap tubuh.